进了ICU就九死一生? 为您解密重症医学科: 向死而生 大爱稀声,,有人会觉得，ICU是

600张照片记录ICU九死一生

原标题：进了ICU就九死一生? 为您解密重症医学科: 向死而生 大爱稀声

有人会觉得，ICU是一个“恐怖”的地方，因为人进去了就是一脚生、一脚死，因为无法解答“进ICU之后能活下来的具体几率有多大？”这种脱离了实际情况的问题，很多街坊对ICU有着本能的畏惧和误解，有人说机场是比教堂见证了更多真挚的吻的场所，医院病房是比教堂聆听更多虔诚祈祷的地方，那么医院之中的重症加护病房想必更有过之而无不及。

里面救治的十有八九都是危重病人

生与死的故事每天都在里面上演

说的不是急救室

也不是手术室

而是ICU

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琼瑶要求“尊严死”

1

琼瑶

著名作家琼瑶发布了长文，叮嘱子女不要让其动大手术、插管、进ICU治疗，要求“尊严死”，网友们都纷纷对这番言论表示支持或反对，引发了一次关于“尊严死”网络大讨论

ICU，是一个离死亡最近的地方，

ICU，也是一个离生存最近的地方。

今天，广医二院重症医学科主任医师张振辉将为大家揭开ICU的“神秘面纱”！

专家介绍

张振辉

广州医科大学附属第二医院

重症医学科主任医师

医学博士，副教授，硕士研究生导师。抗击“非典”广东省三等功臣。从事重症医学临床与科研工作十余年，对疑难重症疾病的诊断和治疗有较丰富的经验，熟练掌握床旁连续血液净化、肺复张通气策略、PICCO血流动力学监测等重症救治技术

对ICU的心结

关于ICU

大部分人都对其知之甚少又充满敬畏

所以往往都有各种心结

你如果不同意

就请先迅速回答下面的两个问题吧！

心结一

进入ICU治疗会很痛苦，为什么要插各种管？

关于医疗救治是否给病人带来痛苦，张振辉主任的看法是：

1

相比于抢救带来的痛苦，疾病本身给病人带来的折磨可能更大。

张主任说：需要抢救的重症疾病（比如急性创伤，心脑血管急症）等，其实给患者实际带来的痛苦更大，病人这时更盼望能得到及时的专业救治。救治空间大、可逆性高的疾病，通过及时有效的抢救，病人是有机会恢复的。在我工作的综合ICU，每年收治近1000例的重症患者中，死亡率大概是20~30%，国内外其他ICU的数据也显示类似的结果，也就是说，通过ICU的救治，大概有75%的患者病情能得到好转或缓解。

在手术治疗、ICU抢救过程中，医生会给病人用麻醉或镇静镇痛药物，因此，病人在这个阶段，虽然会有一定程度的难受，但并不会感受到太多的痛苦。而对于探视的家属而言，看到这些操作所受的冲击可能比患者本人更大。就如我们救治成功的这个患者，在恢复以后，他能回想起的过程，就是自己在发病早期的呼吸困难和无力感，以及ICU救治期间的一些梦境和幻觉，而对于期间的插管等医疗操作，并没有留下太多痛苦的记忆。

ICU病房也会给一些病人留下不愉快甚至出现烦躁、谵妄等精神症状，这些多数发生在清醒、治疗强度较小的病人，比如病情比想象的要轻一些，或者在病情稳定后迟迟不能离开ICU病房。这属于重病人救治流程中涉及多学科共同管理的问题。

2

什么情况下需要插管？

张主任说：健康的肺部和通常的呼吸道共同实现了我们的自由呼吸，但一些疾病和病理状态（比如重症肌无力、重症哮喘、重症肺炎、全麻未醒、重症流感等）导致患者的呼吸功能破坏，需要借助呼吸机进行呼吸，此时需要从口鼻腔植入管子，患者无法讲话、喉咙不适，有可能会带来一些痛苦。然而气管插管通气是辅助维持呼吸的一种措施，一般在病情恢复后即可拔除，对于病人的长远益处大于暂时不适。

而对于中风、吞咽困难、重症消化道疾病等无法正常吞咽的患者，需要通过鼻饲管让辅助营养液直接进入胃部或小肠，就是我们通常说的插胃管。

此外，重病人通常还要留置的尿管，除了帮助排尿外，还能监测患者的排尿量，是监测肾功能的重要窗口。

在上面提到的75%好转的ICU患者中，超过一半的患者是使用过插管呼吸机辅助通气抢救过来的，从这个角度也证实了插管的必要性和价值。

3

哪些患者不适合继续积极治疗？

张主任说：疾病因人而异，需要辩证区分。

如果是下面这几种人群，医生会充分尊重病人和家属的意见：

1、高龄患者出现器官衰竭、病情可逆性很小，预后不好的终末状态；

2、患有恶性肿瘤到晚期，恢复可能性小的病人。

3.良性疾病已经发展到完全不可逆的阶段（完全的意识丧失或永久的植物状态）

这几类病人其实不大适合太高强度的治疗，若是维持治疗也“难以望到尽头”，我们会如实告知病情且充分尊重病人和家属的意愿。

4.病人和家属应如何选择？

张主任说：第一，生病需要及时就医，让医生对病情做出评估，看是什么性质的疾病？病情到什么程度？可逆性是否强？等等；

第二，大众对抢救不需抱有太大的恐惧。许多的重症患者通过抢救得到了良好的恢复，不少高龄的患者经过治疗“闯过难关”，后面还活了好多年。医生也会充分尊重病人和家属的意愿。

专家观点

疾病才是给患者带来痛苦的根本原因，一种状态通常会表现为呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，医护人员也会给病人实施镇静镇痛的治疗。另一种状态是本身昏迷的患者，治疗时产生的不适就更微乎其微了

心结二

在ICU治疗为什么费用这么昂贵？

专家观点

费用的多少主要取决于病人的病情严重程度。如果病情严重，需要监测的指标就更多，需要使用的生命维护设备也会更多。同时因为病情变化频繁，需要反复检测的项目也会增多，各类血液制品、药物、医疗一次性耗材的使用量自然也会增加，这都是费用高昂的主要原因。

ICU和普通病房有多少不同？

到底什么病人需要进入ICU？

张主任：ICU即通常说的重症监护病房，是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、除颤仪、临时起搏器、多功能呼吸治疗机、血液净化仪，血流动力学监测设备和各种药物输注泵等。在香港和澳门的医院，ICU又被称为深切治疗部。

ICU收治患者主要包括下面几类：

1、严重创伤，大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；

2、一个或多个脏器功能衰竭患者者；

3、重症的感染、休克、败血症及中毒病人；

4、脏器移植前后需监护和加强治疗者。

为什么要“家属免进”？

ICU医生的工作有多紧张？

张主任答： 为保证室内空气净化，减少交叉感染的机会，ICU是一个与外界相对阻隔的世界，以利于患者康复。此外，在重症救治的过程中，许多的抢救治疗措施，对家属也可能存在一定的心理冲击，不适宜让家属在现场。现在国内的ICU一般会安排家属每天有探视和与医生沟通病情的机会。

ICU实施24小时监护制度，由医生和护士全方位负责照料病房里的患者。ICU医师必须具备多个方面的技能，例如心肺脑复苏，呼吸支持，床旁血液净化，根据持续的心电监测识别并处理心律失常，进行有创血流动力学监测，对各种化验结果做出快速反应并立即给予反馈，对各个医学专业疾病进行紧急处理等能力。突发和高强度的救治工作让他们高度紧张。所以说，重症医学科的建设和发展，一定程度上反映了医院的救治水平。

ICU的费用贵在哪里？

张主任答： ICU的费用贵主要还是源自于病人的病情危重，因为病情重，导致需要监测的指标多，需要给予的支持治疗项目多，病情变化太快，又需要对各项指标反复检查。还有一些耗材的使用、药品的大量消耗、血和血制品的使用以及监护费用等。另外ICU的硬件配置费用十分高昂，每张病床配备的医生、护士人数也较普通科室更为密集。不过，在ICU的医疗费中，医保的支付比例很给力，以广州医保为例，对参保人员的支付比例可以高达70~80%，还对机械通气和持续血液净化治疗的患者采取了单项收费，大大降低了患者和医院的经济负担。

心结三

在ICU治疗的病人生存率好像很低？

专家观点

在张主任服务的综合ICU，每年收治近1000例的重症患者中，死亡率大概是20~30%，国内外其他ICU的数据也显示类似的结果，也就是说，通过ICU的救治，大概有75%的患者病情能得到好转或缓解。大家应该对ICU的治疗给予更多信心。

关于缓医疗的问题，涉及的范畴更广

张主任说：舒缓医疗涉及了患者和家属的观念、意愿，更涉及医疗护理的水平和决策、伦理道德、风俗习惯、经济水平，还涉及东西方文化和个人信仰的差异甚至法律等因素。

以下三种情形可能涉及舒缓医疗的处置：

一种是患者在ICU救治，病情无法逆转，需要机器或大量的药物维持生命，该如何决定治疗的强度及何时撤离治疗，现行的通常做法是医生会主动跟患者交代病区，评估预后，如果家属倾向于放弃，医生一般会尊重家属的意愿，逐步撤离治疗（也就是ICU内的撤离治疗），或者尊重家属的意愿自动离院。这个度的把握，多数国内的ICU医生都做得很到位。但目前行内还缺乏统一的共识，也缺乏相关法律条款或行政法规的清晰指引，如何做到更加合情合理甚至合法，我们也盼望行内和行外的各界继续探讨，形成一些共识和指引。

第二种情况是，患者的病情已经发展到了后期或晚期，病人和家属也能接受病情，但有意愿进行一定的维持治疗，但又不方便放在家里照顾，这种情况其实倾向于转到社区的医疗服务机构进行适当的治疗和护理，这样可以避免过度医疗、降低费用，家属也方便就近照顾。

第三种情况就是，在患者的弥留之际，患者和家属对病情充分理解，都能坦然接受和面对，这种情况我觉得也可以不再借助医疗措施牵强挽留或维持。但是这种情况一定是局限在终末期疾病、生命期有限的患者。

所以“舒缓医疗”并不是指不治疗或者彻底放弃治疗。“缓和医疗”恰恰是更高级别的疗护，是一种积极全面的照看。在生命的最后关头，或许只有医生最懂你，缓和医疗恰恰也是最需要医生的专业建议和参与。这也应了一个说法， “医生或许是你生命最后的知己”， 我不知大家认不认同？！

无论哪种疾病状态，都需要患者、家庭、医护人员和社会的共同关注，需要法律法规的保护，也有赖于一个良好的互相信任的医患关系。

现在大家能够公开讨论如何面对抢救和死亡，本身是社会进步和观念更新的一种体现。但是疾病因人而异，大家不需要谈医色变。医生会充分尊重病人和家属的意见，根据实际情况选择合适的治疗方式。

去年在医疗圈流传过一个段子说“我们所有人的归宿都是殡仪馆，全在排队，医生的作用就是防止有人插队……”,我觉得这句话也不全对，医生的作用和医学的进步不但能防止某些人插队，还能阻止整个队伍前进的步伐，并且还让大家用健康的身心欣赏沿途的风景。

在ICU，医护人员是和患者同一条战线的战友，他们和稍纵即逝的救援时间赛跑，他们和虎视眈眈的死神作抗争，历尽所能为每一个重症患者争取生的希望！

视频来源：广州广播电视台新闻频道《G4出动》之“天天健康100FUN”

文字来源：公众号 健康100FUN 本平台整理返回搜狐，查看更多

电影里住进ICU真的是九死一生吗？现在明白ICU费用为什么那么高！

我们自己都清楚人民医院是花掉极其大的那个地方，那人民医院里的ICU就更贵了，流言听人说住进ICU两天一万？讲真吗？

600张照片记录ICU九死一生具体原因内幕为什么最新动态的讨论

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影视追剧王:相信疫情后，大家会更加珍爱生命，更加珍爱健康

致我们:“只要有一分生的希望，我们就会付出百分之百的努力”，这是ICU医护人员的心声和信念。

在ICU里，死神随时都会开启倒计时的秒表，医护人员则必须在最短时间内解除警报，才能为这些危重症患者赢得生的机会。于绝望之处创造希望，在死神面前守住生命，ICU里的每一秒钟，都在 ​